古代为需要帮助的低收入人群提供一种特别服务，值得老龄社会借鉴

古代的“人民医院”

本文作者 倪方六

现代人，特别是老人面临好多问题，突出之一就是“看不起病”、“老有所‘医’太难”，虽然药品进口关税减了。

在古代，也面临这类问题。

那么，古代是如何解决老百姓看病、养老，“老有所医”问题的？我曾在报纸专栏中专门谈过此问题，这篇“梧桐树下戏凤凰”头条号就来聊这事。

建立免费或廉价的公众医疗机构，应该是最理想的医疗模式，古人最早就此进行了尝试。

这种免费医疗，首先是在权贵阶层进行的。至少在西周时期，已有专门的医疗机构为他们免费服务，但由政府成立的面向社会、面向老百姓的医疗机构，一直到南北朝时期才出现。

当时，不论是南朝，还是北朝都在这方面做了非常有益的尝试。这一机构出现的历史大背景是，南北朝时期国家分裂，社会动荡，民间更需要医疗服务。为了获得“民心”，朝廷都想法子讨好老百姓，稳定社会。

南朝建立了最早的慈善服务机构“六疾馆”，时间在公元五世纪后期，地点在今天江苏南京，时称“建康”的京城。

南朝有宋、齐、梁、陈四朝，建立六疾馆的是“齐”。齐的建立者叫萧道成，他是有一位有想法、有雄心、有作为的皇帝。戒于刘宋灭亡之弊，他在位务从俭约，减免百姓逋租宿债，宽简刑罚。 “六疾馆”是萧道成十分疼爱的孙子、齐文惠太子萧长懋建立的。

《南史·齐文惠太子传》记载：“太子与竟陵王子良俱好释氏，立六疾馆，以养穷人。” “六疾馆”并非专门的医疗机构，以救济、收养穷人为主，相当今天的福利院。进入六疾馆后，都可以享受免费的医疗服务。

“六疾馆”的出现，并不偶然。之前的刘宋朝，已颇重视社会救济工作了。据《宋书·明帝纪》，泰始元年(公元465年)，明帝刘彧刚当上皇帝即下诏：“鳏寡孤独，癃残六疾，不能自存者，郡县优量赈给。”

北朝呢则建立了“别坊”，这是解决老百姓看病难的政府医院，是少数民族鲜卑政权北魏设立的。

当时的皇帝叫元宏，史称“孝文帝”。孝文帝是中国历史上有名的小皇帝之一，虚5岁继位，年号“太和”。在冯太后助推下，北魏在“深水区”进行了一系列改革，连姓都改了，易“拓跋”为“元”，史称“太和改制”。

在医政体制改革领域，北魏大胆创新，十分重视解决民间看病问题，特别是低收入人群的看病问题。

皇兴四年（公元470年），北魏便曾开展过临时性“送医上门”活动，派医生到基层，为患者免费看病、发药。太和二十一年（公元497年），北魏创办了中国历史上首个面向基层民众的政府医疗机构——“别坊”。

别坊有别于为官员和贵族服务的“太医院”，是专门为看不起病的穷人提供的特别医疗服务。有学者称，“别坊”是中国最早出现的“人民医院”，但比现代的“人民医院”更受欢迎，其所提供的医疗服务，费用全免。

《北史·魏本纪三》记载，当年九月丙申日（阴历9月12日，阳历10月24日），元宏下了一道诏令，为年满70岁无子孙和60岁以上不在服丧期内、养活不了自己的老人，免费提供衣食；与60岁以下的残疾人、看不起病穷人一起，集中安置，住进“别坊”。

元宏先是派专门的医师去救护他们，后又安排4名太医，预备药物，给别坊里的老人、穷人提供免费治疗。这些老人、穷人就是今天所说的“低收入人群”，对于朝廷的这种做法，现代不少人恐怕都想不到古代会这么好。

对于即将到来的老龄社会如何对待，今人正在努力的古代北魏人早想到了，并且做了。北魏亦因此得到民众的支持和拥护，一度有统一中国的能力和趋势！

次子元格（魏宣武帝）继承皇位后，也贯彻了这一开办“人民医院”制度。永平三年（公元501年）十一月丙申（阴历11月6日，阳历12月3日），元格“诏太常立馆，使京畿内外疾病之徒，咸令居处。”

同时，皇帝严令北魏的卫生部（医署），分派专业的医务人员进馆，救治病人。为了防止医生不负责任，政府还对医生进行了分类考核，按诊治水平的高低给予不同的奖励，这在中国古代医疗史上同样是一大创新。

最后值得一说的是，北魏这套面向特定人群的“免费医改方案”，是古代中国医改史的一大亮点和成功典范，开创性的，现代卫生专家对之赞赏有加，称之是“划进代的进步”，后来的不少朝代都仿效北魏的做法，甚至影响到了现代医保制度的设计。

不论是南朝的“六疾馆”，还是北朝的“别坊”，都值得即将到来的中国老龄社会借鉴！

（注，部分图源网络）